Les techniques utilisées à la Clinique Oxford

Suis-je éligible à une chirurgie de l’obésité ?

En France la chirurgie bariatrique est réglementée. Seul les patients adultes, ayant 18 ans révolus et dont la croissance est terminée peuvent être candidat à une chirurgie pour traiter l’obésité. Pour les adolescents la chirurgie de l’obésité peut être discutée de façon exceptionnelle. Elle doit être spécifique et différenciée.

Quoi qu’il en soit ceci sera fait en coordination avec l’assurance maladie, le médecin référent et l’équipe pluridisciplinaire du service de chirurgie digestive et de l’obésité de la Clinique Oxford.

A la Clinique Oxford, en plus de la chirurgie digestive, nous pratiquons également la chirurgie de l’obésité, plus communément appelée chirurgie bariatrique.

Les différentes techniques utilisées à la Clinique Oxford

La sleeve gastrectomie

C’est une opération consistant à ôter plus des deux tiers de l’estomac, le transformant en un tube étroit. La conséquence est que l’on mange beaucoup moins et donc que l’on perd du poids. La sleeve gastrectomie est une intervention réalisée par cœlioscopie. Il n’y a pas de retour en arrière possible après cette opération.

Cette intervention consiste à retirer une grande partie de l'estomac, pour former un tube. Les aliments vont d'abord être ralentis pendant leur passage dans le tube, puis être évacués très rapidement dans l'intestin grêle.

Comment ça marche ?

La Sleeve agit par plusieurs mécanismes qui s'associent :

• Une restriction (comme la gastroplastie) :  le volume et le calibre de l’estomac sont diminués, le passage des aliments est très ralenti, mais il n'y a aucune aucune modification de la digestion des aliments.Une diminution du taux de ghrêline, qui est l'hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture
• Une modification de la flore bactérienne de l'oesophage, qui entraîne une modification heureuse du goût pour les aliments : les patients sont beaucoup moins attirés vers les viandes et les féculents, et plus vers les poissons et les légumes verts.

Des règles hygiéniques et diététiques postopératoires sont indispensables, le mieux encadrées par un spécialiste (nutritionniste).

Inconvénients

• Un seul risque rare mais grave de fistule. 

Le by-pass gastrique

C’est une opération qui vise également à réduire la capacité de l’estomac. Elle consiste en la fermeture de la partie haute de l’estomac et en la confection à ce niveau d’une déviation des aliments pour rebrancher le tout sur le circuit intestinal normal. L’objectif est également la réduction de la prise alimentaire. Le by-pass gastrique est aussi réalisé par cœlioscopie.

Comment ça marche ?

Le bypass a donc une double action:

• restrictive car la taille de l’estomac est réduite à un volume de 30ml (correspond à un pot de yaourt)
• malabsorptive car une partie de l’intestin ne sert plus à digérer, les aliments suivent un trajet intestinal plus court et sont donc moins bien digérés

Avantages

• Intervention la mieux connue car elle est réalisée depuis plusieurs dizaines d’années
• Perte de poids plus importante que la sleeve à moyen terme (prouvée) et à long terme (vraisemblable)
• Peut être réalisée même en cas de reflux gastro-oesophagien
• Efficace chez les hyperphages (gros mangeurs pendant les repas) comme chez les grignoteurs
• Les conséquences d’une fuite (fistule) sur l’une des sutures digestives sont moins graves qu’après une sleeve 

Inconvénients

• Intervention techniquement la plus difficile donc la plus longue (entre 1h et 2h)
• Carences nutritionnelles (vitamines A, B6, B9, B12, D; fer; calcium; zinc) nécessitant une substitution par voie orale
• Risque d’ulcère de l’anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin (0,3 à 3%)
• À cause de ce risque d’ulcère, pas recommandé pour les patients sous anti-agrégants au long cours (Aspirine®, Kardégic®, Plavix® ou équivalent)
• Risque de sténose de l’anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin nécessitant une ou plusieurs dilatations par voie endoscopique (1 à 4%)
• Risque d’occlusion intestinale à long terme sur hernie interne ou bézoard (pelote de fibres)
• Risque de dumping: malaises (nausées, crampes, sueurs et diarrhée) survenant après l’absorption trop importante et/ou trop rapide de sucres, nécessitant des mesures diététiques

Pour quels patients ?

• Les patients présentant un reflux gastro-oesophagien
• En cas de grignotage et d’alimentation sucrée
• Le régime alimentaire recommandé est le même que celui des sleeves les premières semaines.
• Le choix de l’opération dépend de l’âge, de l’IMC, des habitudes alimentaires du patient, des risques liés à l’intervention et à l’anesthésie, des résultats techniques, du souhait du patient, du chirurgien, du mode de vie
• Toutes ces techniques chirurgicales nécessitent un suivi médico-chirurgical de longue durée.
• Le suivi régulier est capital pour assurer le succès de l’opération de chirurgie bariatrique
• Par ailleurs, après stabilisation du poids, des chirurgies réparatrices sont envisageables et possibles  

Le Mini By-pass gastrique

Le mini-bypass, encore appelé bypass en oméga, n’est pas mini dans son efficacté mais dans sa technique de réalisation. Comme pour le bypass classique, la taille de la partie d’estomac par laquelle les aliments transitent est réduite. Et comme pour le bypass classique, les aliments ne passent pas par une partie de l’intestin, qui est bypassée (ou court-circuitée). La différence est que pour obtenir ce résultat le mini-bypass ne nécessite qu’une seule anastomose (suture) de l’intestin au lieu de deux.   

Comment ça marche ?

Comme pour le bypass classique l’action est double

• restrictive  car la taille de l’estomac est réduite
• malabsorptive car une partie de l’intestin ne sert plus à digérer, les aliments suivent un trajet intestinal plus court et sont donc moins bien digérés

Avantages

• Intervention techniquement plus facile que le bypass classique (entre 45mn et 1h) 
• Efficace chez les hyperphages (gros mangeurs pendant les repas) comme chez les grignoteurs
• Les conséquences d’une fuite (fistule) sur l’une des sutures digestives sont moins graves qu’après une sleeve
• Risque d’occlusion à long terme inférieur à celui du bypass classique

Inconvénients

• Intervention récente, dont les résultats à court terme sont aussi bons que ceux du bypass classique et meilleurs que ceux de la sleeve,
• Risque de reflux gastro-oesophagien biliaire (1 à 3%) nécessitant la conversion en bypass classique 
• Risque d’ulcère de l’anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin
• À cause de ce risque d’ulcère, pas recommandé pour les patients sous anti-agrégants au long cours (Aspirine®, Kardégic®, Plavix® ou équivalent)
• Risque de sténose de l’anastomose (suture) entre l’estomac et l’intestin nécessitant une ou plusieurs dilatations par endoscopie
• Carences nutritionnelles (vitamines A, B6, B9, B12, D; fer; calcium; zinc) nécessitant une substitution par voie orale
• Risque de dumping: malaises (nausées, crampes, sueurs et diarrhée) survenant après l’absorption trop importante et/ou trop rapide de sucres, que l’on peut corriger par des mesures diététiques

Pour quels patients ?

• Les patients sans tendance au reflux gastro-oesophagien
• En cas de grignotage et d’alimentation sucrée